Простатэктомия 

Радикальная простатэктомия (РПЭ) является методом первого выбора у совсем у очень многих больных с раком предстательной железы (РПЖ), и еще так же ожидаемая продолжительность жизни больных после такой операции больше чем 10 лет. Исторически РПЭ развивалась следующим путем: 1866 Kuchler впервые разработал трансперинеальный доступ к ПЖ на трупном материале. 1867 год T. Billroth первым выполнил и описал трансперинеальную РПЭ (TпРПЭ), в послеоперационном периоде пациент умер от осложнений на 7-е сутки. 1904 год H.H. Young при ассистировании W. Halsted впервые успешно выполнил промежностную РПЭ по модифицированной технике. Больной прожил 6,5 года и умер от ишемической болезни сердца. Было большое количество осложнений, наиболее грозным из которых оказалось формирование желудочно-мочевых аномалий. 1942 год E. Belt представил свою модификацию ТпРПЕ (субсфинктерный доступ). С тех пор 2/3 операций выполняли именно таким способом. 1945 год T. Millin описал и представил позадилобковый доступ к предстательной железе (для лечения не РПЖ, а ДГПЖ). Однако в литературе встречаются данные об использовании этого доступа в 1922 году А.Т. Лидским, заведующим кафедрой госпитальной хирургии Архангельского медицинского института, который в 1923 году описал эту методику. Поэтому вопрос первенства остается открытым. Оба предлагали этот доступ для ДГПЖ. 1949 год J. Memmelaar впервые выполнил позадилобковую РПЭ (ПРПЭ) по поводу РПЖ. 1959 год S. Shishito выполнил чрезлонную РПЭ, суть которой заключалась в модификации оперативного доступа.

 

Это резекция лонного соединения (2 4 3 см); серия 50 случаев; высокий уровень послеоперационных осложнений. 1983 год P.C. Walsh представил новую концепцию «анатомической ПРПЭ». Это обусловило дальнейшее широкое внедрение РПЭ как стандарта лечения локализованного РПЖ. 1988 год V.E. Weldon возродил промежностную РПЭ, использовав достижения создателей «анатомической» РПЭ. 1991 год W.W. Schuesster выполнил первую лапароскопическую РПЭ (ЛРПЭ) у больного РПЖ. Операция длилась 8 часов. В послеоперационном периоде наблюдалось тотальное недержание мочи (с целью коррекции установили сфинктер). Было проведено 9 оперативных вмешательств, проанализировав которые W.W. Schuesster пришел к выводу о неэффективности такого оперативного вмешательства. Он аргументировал это значительной продолжительностью операции (9-11 ч), большими материальными затратами, необходимостью в высококвалифицированном персонале.

1998 год A. Raboy выполнил первую эндоскопическую экстраперитонеальную РПЭ (ЭЭРПЭ). 2000 год G. Pasticier выполнил первую лапароскопическую робот-ассистированную РПЭ. В 2004 году на Конгрессе урологов были предложены критерии оценки результатов РПЭ, которые объединили в трифект: радикальность, удержание мочи, сохранение эрекции. В 2011 году концепция трифекта была расширена еще двумя показателями: отсутствие положительного хирургического края, отсутствие послеоперационных осложнений. При сравнении вышеупомянутых методик было выяснено, что группа малоинвазивной РПЭ регистрирует меньшее количество инфекционных осложнений по сравнению с группой ПРПЭ. Статистически значимой разницы в количестве гемотрансфузий, гастроинтестинальных, пульмонологических и кардио-цереброваскулярных осложнений нет. Неврологическая группа представлена сугубо специфическими осложнениями, которые характерны для каждого типа РПЭ, и их группа не является репрезентативной. Количество генитоуринарных осложнений в группе малоинвазивной РПЭ была выше, чем в группе ПРПЭ, преимущественно вследствие возникновения послеоперационного недержания мочи и негерметичности везикоуретрального анастомоза (ВУА). Совершенствование формирования ВУА поможет уменьшить процент генитоуринарных осложнений малоинвазивной РПЭ, улучшить качество жизни больных и уменьшить экономические затраты медицинского учреждения на лечение больных РПЖ.

Читайте также: